Guia practica clinica rinitis alergica

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Insertados 0 No insertados. No hay notas en la diapositiva. Para una adecuada dosificación es importante tomar en cuenta que los extractos alergénicos europeos son comercializados guia practica clinica rinitis alergica 'patient named product'que significa que la dosis de mantenimiento se administra al paciente, sin diluir, desde el frasco de mantenimiento.

Los extractos de los otros tres grupos, se venden como concentrados. En este caso deben diluirse para preparar el frasco de mantenimiento del paciente. En inmunoterapia, lo ideal es utilizar alergenos estandarizados para asegurar la concentración del alergeno mayor. Algunos proveedores estadounidenses y europeos específican la cantidad del alergeno mayor en microgramos por mililitro en su correspondencia con el cliente.

Debido a la variedad en métodos para determinar la cantidad de alergeno mayor, estos datos no se pueden usar para comparar dosis entre diferentes proveedores.

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La dosis de mantenimiento programada es aquella que ha mostrado eficacia clínica en estudios controlados Tabla 4. Sin embargo, no todos los pacientes toleran las dosis programadas.

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Una inmunoterapia eficaz necesita que una cantidad adecuada de alergeno sea administrada al paciente. Al mezclar 10 alergenos en un solo frasco, se diluyen entre ellos.

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Generalmente se prefiere probar los alergenos guia practica clinica rinitis alergica después de un resultado positivo en la PCP con una mezcla, para dar una inmunoterapia dirigida. Una posible explicación es que las células dendríticas tienen una capacidad limitada de procesamiento de alergenos. Con una a dos aplicaciones semanales de dosis en incrementos de 0.

Para no prolongar innecesariamente esta fase, después de llegar a 0.

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Sin embargo, aquí la limitante es la estabilidad del extracto de mantenimiento. Después de varias semanas o meses ciertos alergenos se fijan al cristal del frasco, lo que reduce su concentración en la mezcla, Esch R, Plunkett G, datos no publicados. En la Tabla 4.

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Los esquemas usados en los ensayos clínicos tienen diferencias. Debido a que las manifestaciones inmunológicas de la tolerancia inducida se pueden observar a las dos a cuatro semanas de haber iniciado la ITSC, se recomienda que la fase de guia practica clinica rinitis alergica dure entre tres a seis meses, dependiendo de la sensibilidad del paciente.

Ver la sección 5.

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Por consenso de expertos mexicanos. Es recomendable guia practica clinica rinitis alergica la dosis inicial de la inmunoterapia sea 10 diez mil veces menor a la dosis de mantenimiento programada. La frecuencia de aplicación durante la fase de inducción es de una a dos veces por semana, con diferencia mínima de dos días. En pacientes altamente sensibles se puede reducir diez veces la dosis inicial.

La Tabla 5.

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No se cuenta con lineamientos para la reducción de la dosis posterior a una RAS. Cuando el intervalo de administración de la ITSC ha sido prolongado -sobre todo en la fase de inducción - es recomendable disminuir la concentración particularmente en los pacientes con riesgo alto de RAS Tabla 4.

Consideramos conveniente realizar estudios en México que corroboren las recomendaciones hechas en esta Guía. Los lineamientos y revisiones que se han publicado del tema7,60,, todos proponen un. El primer punto a considerar es la evaluación de la eficacia, dado que se trata de un procedimiento terapéutico con beneficios clínicos a corto y largo plazo. guia practica clinica rinitis alergica

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Actualmente sólo contamos con marcadores indirectos surrogate markersvarios de ellos subjetivos, acerca de la eficacia del tratamiento durante su aplicación y su efecto benéfico después de suspenderlo.

La eficacia a largo plazo de la inmunoterapia específica se ha documentado con estudios aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo en anafilaxia por himenópteros, rinitis alérgica y asma alérgica, en niños y adultos y para diversos tipos de aeroalergenos.

Opinión de expertos mexicanos. La mayoría de los estudios guia practica clinica rinitis alergica veneno de himenópteros muestran que un periodo de cinco años de tratamiento podría ser suficiente para la mayoría de los pacientes. En conclusión, no es posible proponer un tiempo fijo para la administración de la ITSC.

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Actualmente este procedimiento es poco aceptado y utilizado, especialmente en países del hemisferio norte. No se recomienda su guia practica clinica rinitis alergica en las guías de inmunoterapia estadounidenses, debido a la falta de evidencia de su eficacia. La inflamación persistente de las vías respiratorias tiene una alta morbilidad e incluso puede conducir a la incapacidad, especialmente en asma y rinosinusitis crónica.

En estas patologías los linfocitos Th2, cuya estimulación resulta en una respuesta alérgica, y las enterotoxinas de S.

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Estas estrategias utilizan como blanco a los receptores tipo Toll Toll-Like ReceptorsTLRque al estimularse con sus ligandos emiten una señal que induce una respuesta Th1, diferente de la respuesta alérgica Th2. El sistema inmune inmaduro del recién nacido esta prediseñado para una respuesta dominada por un fenotipo Th2.

Los TLR reconocen una gran variedad de microbios. Los componentes microbianos estimulan diferentes TLR localizados en la mayoría de las células involucradas con la respuesta inmune inmediata como neutrófilos, linfocitos T efectores, células Natural Killer y células dendríticas que son presentadoras de antígenos.

En estudios guia practica clinica rinitis alergica, el uso de BCG como adyuvante de inmunoterapia específica sólo resultó en un aumento en la producción de IL, sin beneficio clínico.

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El uso de inmunoterapia específica con alergenos en combinación con estas sustancias o fusionada a ellas aumenta su eficacia, 83, calidad de evidencia guia practica clinica rinitis alergica sin causar problemas de seguridad calidad de evidencia moderada. Sin embargo, no se observó diferencia significativa en la mejoría de síntomas entre los grupos, ya que también el grupo placebo demostró una reducción similar de síntomas, calidad de evidencia baja. Los estudios analizados para esta Guía documentan que los lisados bacterianos son fuertes inductores de una respuesta inmune específica contra infecciones bacterianas.

Con el fin de contar con información confiable de la inmunoterapia con productos bacterianos, es necesario desarrollar estudios con mejor diseño en términos de cegamiento y asignación aleatoria, tamaño de la muestra y adecuada selección de los pacientes.

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Se encuentra bien documentada la eficacia de la inmunoterapia, sin embargo puede causar reacciones adversas locales y sistémicas de grado variable. La aplicación de la ITSC se relaciona con una mortalidad muy baja por anafilaxia. Con base en lo anterior, se recomienda que la ITSC se aplique en el consultorio del médico.

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Los primeros informes mostraron que las RALext no son predictivas de una reacción sistémica. Sin embargo, RALext repetidas, sí parecen aumentar el riesgo de una reacción adversa sistémica. En un estudio retrospectivo se encontró una frecuencia de reacciones sistémicas cuatro veces mayor en pacientes con RALext repetidas, que los controles pareados sin RALext.

En todos estos casos, las reacciones sistémicas se presentaron los primeros 30 minutos posteriores a la aplicación de los alergenos. Con los resultados de una encuesta nacional se estimó una frecuencia de casos casi fatales en México de 0. En una serie muy extensa, se aplicaron dosis en el consultorio del alergólogo tratante, dosis en el consultorio de otros médicos y 2 dosis por el paciente o un familiar en su domicilio.

Del total de guia practica clinica rinitis alergica dosis aplicadas, hubo un caso fatal en el consultorio de un médico general, sin describir la aplicación de epinefrina.

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Los autores no informan de la frecuencia de reacciones sistémicas no fatales. Inmunoterapia específica con alergenos por vía sublingual ITSL.

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Indicaciones para la ITSL 1. Si bien la eficacia terapéutica de la ITSL ha sido evaluada principalmente en pacientes con manifestaciones alérgicas respiratorias rinitis o asmaexisten diversos estudios clínicos en los que se ha investigado su posible utilidad en el tratamiento de otros padecimientos alérgicos.

La mayoría de los estudios clínicos publicados en los que se ha evaluado la eficacia de la ITSL han sido conducidos en pacientes con rinitis o rinitis y asma, tanto en niños como en adultos.

Diversos estudios han mostrado que la ITSL es eficaz en el tratamiento del asma alérgica. Mucho se ha discutido acerca de la necesidad de mantener las gotas en el lecho guia practica clinica rinitis alergica durante dos minutos. Es recomendable no beber, comer o lavarse los dientes durante los diez minutos siguientes a la aplicación, para facilitar la permanencia de los alergenos in situ.

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La ITSL puede ser considerada como alternativa de tratamiento en pacientes que han presentado reacciones sistémicas con la administración de ITSC o cuando el paciente rechaza recibir las inyecciones de extractos alergénicos de la ITSC.

Se ha reportado una frecuencia de reacciones adversas de entre 0.

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Por otro lado, la ITSL ha mostrado ser segura en adultos. No parece haber diferencia en la frecuencia de reacciones adversas entre niños y adultos.

Aunque se han publicado reportado algunos casos de anafilaxia, en ninguno de ellos ha sido fatal. Para los primeros estudios con ITSL, por lo general las dosis fueron elegidas en forma empírica.

Existe una gran variabilidad entre las dosis empleadas en los diferentes estudios en los que se han evaluado los efectos de la ITSL. El primer estudio dosis-efecto de ITSL en niños se realizó con dos dosis de extracto de polen de abedul.

En este estudio, los niños que recibieron menor dosis 1. En estudios recientes uno en niños y adolescentes y el otro en adultosse determinó que la dosis diaria óptima de mantenimiento para el alergeno mayor, Phl-p-5, administrado en tabletas, es de cinco a 25 mcg, lo que representa cerca de 30 veces la dosis mensual de ITSCambos con calidad de evidencia alta.

Se ha sugerido por consenso de expertos que la dosis mínima diaria de alergeno mayor para ITSL debe ser de 5 mcg opinión de expertos no mexicanos. Sin embargo, hay muy pocos estudiosque comparan la eficacia de los diferentes esquemas de la ITSL calidad de evidencia baja. Algunos estudios Adelgazar 15 kilos sugerido que podría prescindirse de la guia practica clinica rinitis alergica de inducción de tolerancia en la ITSL, de modo que desde el inicio del tratamiento se administraría la dosis de mantenimiento correspondiente.

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Esta forma de administración de la ITSL aumenta la frecuencia de reacciones adversas locales las primeras semanas, pero no parece incrementar el riesgo de reacciones adversas sistémicas calidad de evidencia alta.

Para la ITSL con extractos de pólenes se han propuesto los esquemas de administración continuo, pre-estacional, estacional y pre-estacional - estacional. Aunque en otros estudios se ha documentado la eficacia para los distintos esquemas de ITSL con extractos de pólenes, éstos no han sido comparados directamente entre sí. La eficacia clínica de la ITSL pre-estacional - estacional parece relacionarse con la duración de la administración pre-estacional y se sugiere un periodo mínimo de perdiendo peso semanas de tratamiento pre-estacional guia practica clinica rinitis alergica obtener una buena eficacia, calidad de evidencia moderada.

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En este estudio la eficacia estuvo relacionada con la dosis administrada, calidad de evidencia moderada. Sin embargo, la medicación no pudo ser evaluada, ya que a los pacientes se les permitió tomar antihistamínicos, calidad de evidencia baja.

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Sin embargo, el estudio tuvo un grupo control abierto y una alta deserción en el guia practica clinica rinitis alergica activo durante el tercer año debido a los costos, calidad de evidencia muy baja. Aunque existió una gran variación en la duración de los tratamientos, el mejor efecto se demostró cuando el tratamiento incluyó al menos un año de administración continua.

En niños con rinitis alérgica a pólenes de pastos, que recibieron tratamiento médico el riesgo de desarrollar asma fue 3. Yuta y colaboradores sugieren que la duración del tratamiento con ITSL debe ser de tres a cuatro años dependiendo de la respuesta clínica de cada paciente.

En su estudio Adelgazar 20 kilos la eficacia clínica de la ITSL en pacientes japoneses con alergia al polen del cedro, administrada por uno, dos o cuatro años. Compararon también la respuesta en los pacientes que recibieron el tratamiento sólo por tres años con la observada en los que lo recibieron por los cuatro años.

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Encontraron que tanto la reducción en los síntomas, como el uso de medicamentos fueron significativamente mejores durante el cuarto año de tratamiento con ITSL.

Existen pocos estudios de seguimiento a largo plazo después de la suspensión de la ITSL.

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El beneficio clínico persistió por siete años en los pacientes que recibieron tres años guia practica clinica rinitis alergica ITSL y por ocho años en los que la recibieron por cuatro o cinco años. Estos resultados sugieren que, en cuanto a la duración del tratamiento con ITSL, un periodo de cuatro años parece ser la mejor opción, calidad de evidencia baja a moderada.

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A esta misma conclusión llegó la opinión consensada de los alergólogos mexicanos. El principal riesgo relacionado con la administración de inmunoterapia con alergenos es la posibilidad de reacciones adversas, incluyendo anafilaxia.

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Debido a que este riesgo es mayor en pacientes que reciben ITSC, la administración de ésta debe ser supervisada por un médico, motivo por el cual se recomienda que la aplicación guia practica clinica rinitis alergica la ITSC se realice preferentemente en una clínica o consultorio médico.

Debido a su menor riesgo de anafilaxia, en comparación con la ITSC, la ITSL ha sido considerada como un tratamiento que puede ser administrado en el hogar del paciente.

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Sin embargo, teniendo en cuenta que la mayoría de los casos de anafilaxia por ITSL han ocurrido después de la primera dosis, se recomienda que en todos los guia practica clinica rinitis alergica la primera dosis de ITSL sea administrada en el consultorio del médico tratante. Para cualquier tratamiento ambulatorio, el apego por parte del paciente es fundamental para poder alcanzar resultados óptimos.

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A diferencia de lo que ocurre con la ITSC, guia practica clinica rinitis alergica hecho de que por su perfil de seguridad la ITSL pueda ser auto-administrada en el hogar, facilita un mejor apego al tratamiento en pacientes con indicación de inmunoterapia. En un estudio sobre el impacto económico de la ITSL vs. Las RAL pueden manifestarse como eritema, edema, calor, prurito y dolor en el sitio de aplicación.

Las RAS pueden variar en severidad de leve a muy grave, que en ocasiones ponen en riesgo la vida.

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Los EA locales generalmente se tratan con la aplicación tópica de hielo o un antiinflamatorio o eventualmente con un antihistamínico sistémico. Esto reduce la frecuencia de los EA sistémicos, al igual guia practica clinica rinitis alergica su severidad. Dado que no se puede saber en qué momento una reacción adversa sistémica leve puede evolucionar hacia anafilaxia, el reconocimiento temprano de sus primeros síntomas es primordial para iniciar el tratamiento oportunamente.

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El riesgo de anafilaxia generalmente se manifiesta dentro de los primeros 30 minutos después de la aplicación de la ITSC. Es un agonista alfa y beta adrenérgico con efecto farmacológico bidireccional mediado a través de la adenosina-monofosfato en los órganos blanco.

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Esto da como resultado vasoconstricción, incremento de la resistencia vascular periférica, disminución del edema de mucosa y de la liberación de mediadores de las células cebadas. Para el tratamiento de anafilaxia guia practica clinica rinitis alergica debe administrar de forma intramuscular, de preferencia en la cara antero-lateral externa vasto externo del muslo Figura 7. Instructivo para la aplicación de adrenalina en anafilaxia por inmunoterapia específica.

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Se informó 0. Los autores concluyeron que el principal factor relacionado guia practica clinica rinitis alergica el retraso de la administración de adrenalina. La histamina juega un papel principal en la fase aguda de la inflamación alérgica, que involucra otros mediadores y vías de señalización, incluyendo la triptasa, carboxipeptidasa, factor activador de plaquetas, prostaglandinas, leucotrienos y citocinas.

Por ende, durante la evolución de una RAS se puede llegar a presentar una amplificación de la reacción, de tal manera que ésta ya no responda a un solo antagonista.

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Para minimizar los efectos clínicos de la liberación de histamina, los antihistamínicos H1 son frecuentemente utilizados.

Sin embargo, no inhiben la liberación de mediadores a partir de las células cebadas y basófilos. Existen dos clases funcionales de antihistamínicos H1: antihistamínicos de primera generación, los cuales poseen efecto sedante, y los de segunda generación. Los antihistamínicos son efectivos para las reacciones alérgicas localizadas y los EA sistémicos menos graves: con los síntomas de rinitis ayudan a disminuir la rinorrea el prurito y discretamente la congestión; en la conjuntivitis alérgica ayudan a disminuir el prurito, la epifora y el eritema; y en urticaria ayudan a disminuir la roncha y el eritema, de aparición no inmediata después de la aplicación de la ITSC.

Después guia practica clinica rinitis alergica la administración oral de antihistamínicos el tiempo aproximado desde su absorción hasta el inicio de su acción es de aproximadamente una a dos horas.

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Posteriormente pasa a detallar la metodología empleada para su elaboración y a estructurar sus recomendaciones:. El diagnóstico de rinitis alérgica obedece a una adecuada guia practica clinica rinitis alergica y exploración física, compatible con la sintomatología presentada y, en ciertos casos, acompañada de una prueba de IgE específica.

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Se debe evaluar en cada paciente la presencia de comorbilidades relacionadas. Los corticoides intranasales son recomendables en pacientes con afectación de su calidad de vida debido a la RA.

Los antihistamínicos de segunda generación son recomendables en pacientes con RA y predominio de picor nasal y estornudos. No se debe iniciar el tratamiento de la RA con antagonistas del receptor de leucotrienos. Brasov, Rumanía. Ghent, Bélgica. Montpellier, Francia. Tampa, Estados Unidos.

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La rinitis alérgica es actualmente la primera causa de enfermedad crónica en el niño y la quinta en el adulto en EE. El propósito de esta guía es abordar las oportunidades para la mejora cualitativa por parte de cualquier clínico que pueda ver pacientes con rinitis alérgica RAasí como optimizar la atención, promover el diagnóstico y tratamiento eficaces y reducir alternativas perjudiciales guia practica clinica rinitis innecesarias.

La guía, desarrollada por la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Foundation, comienza describiendo su objetivo y realizando una introducción sobre la epidemiología de la RA y de la carga y costes asociados, así como estableciendo las definiciones de rinitis alérgica. Posteriormente pasa a Dietas rapidas la metodología empleada para su elaboración y a estructurar sus recomendaciones:.

El diagnóstico de rinitis alérgica obedece a una adecuada historia y exploración física, compatible con la sintomatología presentada y, en ciertos casos, acompañada de una prueba de IgE específica.

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Se debe evaluar en cada paciente la presencia de comorbilidades relacionadas. Los corticoides intranasales son recomendables en pacientes con afectación de su calidad de vida debido a la RA. Los antihistamínicos de segunda generación guia practica clinica rinitis recomendables en pacientes con RA y predominio de picor nasal y estornudos. No se debe iniciar el tratamiento de la RA con antagonistas del receptor de leucotrienos. No se debe realizar de rutina pruebas de imagen nasosinusal a pacientes con síntomas compatibles con un diagnóstico de RA.

Se puede aconsejar a los pacientes que eviten los alérgenos conocidos o que tomen medidas de control ambiental p. Se debe recomendar el uso de corticoides intranasales en pacientes con diagnóstico clínico de RA a quienes los síntomas afecten a su calidad de vida. Se debe recomendar el uso de antihistamínicos orales de segunda generación, menos sedantes, en pacientes con RA cuya sintomatología predominante sea el picor y los estornudos.

Se puede ofrecer el uso de antihistamínicos intranasales a pacientes con RA estacional, continua o episódica. No se debe ofrecer el uso de antagonistas receptores de leucotrienos como tratamiento inicial de la RA. Se puede ofrecer cirugía del cornete nasal inferior a pacientes con RA y obstrucción nasal al flujo aéreo con agrandamiento de cornetes en los que haya fracasado el tratamiento farmacológico.

Se puede ofrecer acupuntura a pacientes con RA que deseen terapias no farmacológicas. No se puede hacer una recomendación sobre el uso de terapias herbales para pacientes con RA. Todas las recomendaciones se acompañan de una detallada fundamentación. Revisión y actualización de Manejo de la rinitis alérgica.

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Clinical practice guideline: Allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. También te puede interesar Alergia. Tratamiento farmacológico de la rinitis alérgica esta Artículos Científicos.

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Se describe que la rinitis alérgica precede el desarrollo de la rinosinusitis, La guía de práctica clínica para el manejo de la rinosinusitis bacteriana de la. Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre RINITIS ALÉRGICA. 1. GUÍA DE Los objetivos clínicos en el paciente con rinitis alérgica En la práctica, cuando un paciente no responde al efecto de un antihistamínico se. Rinitis alérgica • Cuadro clínico • Rinorrea, obstrucción nasal, prurito Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA para México. Legumbres: ¿buenas o malas?.

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